Påmelding

Merk at punkt 1- 2 nederst på siden, kun er relevant når du melder deg på rekreasjonsopphold!

Her kan du melde deg på alle våre tilbud.
NB! Våre utdanningstilbud har egen påmelding.
Se mer informasjon her

Hva vil du melde deg på?*
Rekreasjonssamling, velg uke:
Dersom du melder deg på flere uker eller kortere opphold, skriv her:
Navn*
Fornavn: Etternavn: Telefon:
Fødselsår:*
Evt. deltaker 2 v/rekreasjon eller kurs for par:
Fornavn: Etternavn: Telefon:
Fødselsår deltaker 2:
Adresseopplysninger:*
Gateadresse Poststed Postnummer Land
E-post:*
Har du vært på Institutt for Sjelesorg før?
- Ja
- Nei
Ved behov for spesialdiett (av medisinsk eller religiøs årsak), angi her:
Betalingsinformasjon dersom betaler er annen enn bestiller:
Annet:
Dersom du skal bestille rekreasjonsopphold, må også de to neste feltene fylles ut med informasjon.
Dersom du melder deg på kurs eller utdanning, skriver du "ikke relevant" eller bare en strek i disse feltene.
1: Pårørende:*
Fornavn Etternavn Tlf. nr.
2. Hva ønsker du å arbeide med i samtalene? (Ikke skriv sensitiv informasjon)*
Avbestillingsregler*
- Jeg har lest og aksepterer Institutt for Sjelesorgs avbestillingsregler.
Påmeldingen er bindende. Ved avbestilling mindre enn en uke før oppstart eller ved manglende oppmøte, faktureres full pris.
Samtykke:*
- Ja, jeg samtykker til at Institutt for Sjelesorg, Modum Bad, kan benytte min e-post- og postadresse, som jeg har oppgitt ved påmelding, til markedsføring, informasjon og gaveaksjoner.
- Nei, jeg samtykker ikke.

Institutt for Sjelesorg er en del av stiftelsen Modum Bad.

Avdeling Sør

Veiledning, sjelesorg og undervisning

Lorem ipsum dolor sit amet, diam nonummy nibh consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet.